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Locataire d'un Appartement
Propriétaire d'un Appartement
Locataire d'une Maison
Propriétaire d'une Maison
Ceci est : *
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Votre Résidence Principale
Votre Résdidence secondaire
Nombre de Pièces (Sauf cuisine, WC, Salle de bains)*
Surface*
Si Appartement : il est situé à Quel Etage ?
-
Non Concerné : Maison
Rez de Chaussée
1er Etage
Autre Etage
Dernier Etage
Nombre D' Etages de L'immeuble ou Maison*
-
1 ETAGE = Plain-pied
2 ETAGES : Rez de Chaussée + 1
3 ETAGES : Rez de Chaussée + 2
4 ETAGES : Rez de Chaussée + 3
5 ETAGES : Rez de Chaussée + 4
6 ETAGES : Rez de Chaussée + 5
+ De 6 ETAGES
Date de Construction de L'immeuble ou de la Maison*
-
Avant 1981
Après 1981
Encore en construction actuellement
Valeur de vos Meubles*
-
5000 €
10.000 €
15.000 €
20.000 €
25.000 €
30.000 €
35.000 €
40.000 €
45.000 €
50.000 €
55.000 €
60.000 €
70.000 €
80.000 €
90.000 €
100.000 €
+ DE 100.000 €
Valeur de Vos Bijoux à Assurer
-
Néant
2.000 €
4.000 €
6.000 €
8.000 €
10.000 €
12.000 €
14.000 €
16.000 €
18.000 €
20.000 €
+ DE 20.000 €
Possedez - vous une Piscine*
-
Non
Oui
Adresse du Bien à Assurer *
Code Postal du bien à Assurer*
Ville du bien à Assurer*
Garanties souhaitées*
-
Tous Risques avec Franchises
Tous Risques avec Franchises + Valeur à Neuf
Tous Risques sans Franchises
Tous Risques sans Franchises + Valeur à neuf
Tous Risques sans la Garantie Vol
Mode de Paiement *
-
Mensuel
Trimestriel
Semestriel
Annuel
Nombre de Sinistres au cours des 24 mois*
-
0
1
2
3
4
+ de 4
Résiliation
Votre Contrat d'Assurance est actuellement en Cours
Il s'agit d'un nouveau Logement à Assurer
Vous avez été résilié par votre Assureur
Mode de Contact Souhaité*
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Téléphone
Mail
Courrier
Date de Début d' Assurance souhaitée ?*
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Votre Prénom*
Votre Date de Naissance*
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Salarié Non Cadre
Cadre
Fonctionnaire Non Cadre
Fonctionnaire Cadre
Profession Libérale
Commerçant
Artisan
Retraité
Sans profession
Votre Etat Civil*
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Célibataire
Concubinage
Marié
Nombre D'enfants*
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